【考点精讲】维生素D缺乏性佝偻病

 案例展示     |      2019-08-15

  维生素D缺乏性佝偻病是儿科主治医师考试可能会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

  ①围生期维生素D不足;②日光照射不足:冬春季易发病;③维生素D摄入不足;④食物中钙磷比例不当:人工喂养者易发病;⑤维生素D需要量增加:生长过快;⑥疾病或药物的影响导致1,25-(OH)2D3不足。

  初期-▷•●-神经兴奋性增高:易激惹,烦躁,睡眠不安,夜惊,枕秃,无明显骨骼改变,X线大致正常;

  胸廓肋骨▪▲□◁串珠(好发于1岁左右,以7~10肋最明显),肋膈沟;鸡胸或漏斗胸;四肢手镯或脚镯;O形腿或X形腿;

  生化检查:血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积降低,碱性磷酸酶明显升高。

  恢复期--碱性磷酸酶4~8周恢复正常,X线周后即有改善,临时钙化带重新出现,逐渐致密并增宽,骨质密度增浓,逐步恢复正常。

  后遗◇=△▲症期--多见2岁后小儿,临床症状★▽…◇◆■消失,血生化及骨骼X线检查正常,仅遗留不同程度的骨骼畸形,见于重度佝偻病患儿。

  3.诊断 根据病史、症状及体征,结合血生化改变及骨骼X线改变可以作出诊断。血清25-(0H)D3在早期即明显下降,其正常值为25~125nmol/L,当<8ng/ml时即为维生素D缺乏症。

  4.治疗 补充维生素D制剂(0.2万~△▪▲□△0.4万IU),补充钙剂,多晒太阳;激期勿使患儿多坐、多站,防止发生骨骼畸形。

  5.预防 自出生2周后即应补充维生素D,一般维生素D每日生理需要量为400IU,连续服用。

  早▲★-●产儿、低出生体重或双胞胎每日应给予维生素D20g,3个月后改为预防剂量。多晒太阳是预防佝偻病简便有效的措施。

  诊断需解决三个▼▼▽●▽●问题:首先,是否有佝偻病;其次,如有,属于哪个期;再◇…=▲次,是否需要治疗。正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表•□▼◁▼现、血生化及骨骼X线检查。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性,如多汗、烦闹等,仅依据临床表现的诊断★◇▽▼•准确率较低;骨骼的改变可靠;血清1,25-(OH)2D3水平为最可靠的诊断标准,但很多单位不能检测。血生化与骨骼X线的检查为诊断的金标准。

  佝偻病病因的鉴▼▲别:即与抗维生素D性佝偻病鉴别,此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。

  1.冬季出生一男婴,足月顺产,现已4个月,体重5.8kg,只母乳喂养,未添加辅食,近日来,婴儿多•●烦躁,易激惹,夜惊,多汗,血钙、血磷、碱性磷酸酶正常,最可能的诊断是

  8个月男孩,生后一直牛奶喂养,未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5~6次,质稀,伴吵闹不安,睡眠差,出汗多。尚不能扶站,未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。

  2.若化验检查示血钙2mmol/L(8mg/dl),钙磷乘积为◆▼25,X线长★△◁◁▽▼骨检查示骨骺软骨明显增宽,干骺端临时钙化带消失,呈毛刷状及杯口样改变,则应属维生素D缺乏性佝偻病的

  3.若该患儿在住院过程中突然抽搐一次,表现为四肢抽动,肌张力增高,双眼上翻凝视,口吐白沫,持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚,精神正常,但体温(肛温)为38℃。为明确抽搐原因,应首选查

  【答案解析】佝偻病初期(早期)此期常无明显骨骼改变,X线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微:血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(30~40),碱性磷酸酶增高或正常。

  1.佝偻病出现方颅:多见于7~8月以上婴儿;激期可有前囟增大及闭合延迟。

  2.血钙2mmol/L稍低于正常,钙磷乘积低于30,是佝偻病激期血生化特点;X线检查干骺端临时钙化带消失,呈毛刷状、杯口样改变,骺软骨明显增宽,是佝偻病激期X线.有佝偻病体征,惊厥缓解后无神经系统体征,无高热。近期有腹泻病史,钙流失多,应考虑为低钙惊厥。故首选检查血钙、磷、镁。

  4.反复低钙惊厥★-●=•▽先给予静脉补钙,症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。惊厥发作时首先控制惊厥。

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